痊愈患儿艾滋复发,新疗法再次失败

来源:纽约时报中文网 | 发布: | 发布时间:2014-07-15,星期二 | 阅读:1,181
Donald G. Mcneil Jr.

美国联邦卫生​​官员本周四宣布,密西西比州一个感染艾滋病毒(HIV)的孩子,由于在出生后立即采取了积极的药物治疗,曾被认为已经治愈,现在却正在显示出感染HIV的迹象——这对治愈艾滋病的希望是一次沉重打击。

2013年3月的报告称这个孩子似乎已经痊愈,因此人们觉得,积极的早期治疗或许更有可能扭转新生儿的HIV感染——甚至对新感染HIV的成年人也是如此。2012年全球约有230万人新感染了HIV,其中26万是在出生时或出生不久后感染的婴儿,这是现有的最新数据。


Johns Hopkins Medicine, via European Pressphoto Agency 约翰·霍普金斯儿童中心副教授德博拉·佩尔绍德博士是2013年一篇报告的主要作者。该报告称,密西西比一名感染HIV的儿童据信被治愈。

University of Mississippi Medical Center, via Reuters 密西西比大学医学中心的汉娜·B·盖伊博士首先在该婴儿身上使用了大剂量抗逆转录病毒药物。

因此,本周四的消息是格外令人失望的。在美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)召开的电话新闻发布会上,汉娜·B·盖伊博士(Hannah B. Gay)说,这种感觉像是“肚子上捱了一记重拳”。盖伊是位于杰克逊的密西西比大学医学中心(University of Mississippi Medical Center)儿科医生,最初就是她对这个孩子使用了大剂量抗逆转录病毒药物。

在密西西比州那个案例带来的希望下,医生们计划了一次全球性的临床试验,将对约450名婴儿——之所以选中这些婴儿,是因为感染了HIV的母亲在生下他们之前,没有进行HIV测试或治疗——使用三种药物组成的“三重疗法”。

按照计划,如果感染了HIV的婴儿在经过48周的治疗后不再检出有HIV病毒,试验人员就会停止用药,看看他们是否已经赶在HIV建立起感染细胞的贮主之前实现了痊愈。

但迄今还没有任何婴儿参加这个试验,而且由于密西西比州那个孩子未能治愈,“我们得回去检查一下试验的设计,”艾滋病领域知名专家、美国国家过敏症和传染病研究所(National Institute for Allergy and Infectious Diseases)主任安东尼·S·弗契(Anthony S. Fauci)博士说。

当被问及如何看待本周四的消息时,他说:“这显然很令人失望,但我并不感到惊讶。因为过去25年里我一直在追踪这些贮主,我知道这种病毒隐藏自己的方式非同寻常。”

在密西西比婴儿之前,只有一个人被认为治愈了HIV。那是一个名叫蒂莫西·布朗(Timothy Brown)的成年人,曾用“柏林病人”来匿名指代;为了治疗白血病,在他的骨髓被药品和放疗损毁之后,他曾接受了造血干细胞移植。新的干细胞来自一名与他匹配的捐助者,此人拥有比较罕见的基因突变,血细胞中缺乏艾滋病毒用来进入细胞的表面受体。

今年3月,第二个孩子经过早期积极的治疗后,似乎也获得了痊愈,这个孩子出生于加州长滩。不过医生们一直在犹豫,是否要和密西西比婴儿一样,宣布这个孩子已经彻底痊愈。

密西西比州婴儿在开始接受治疗之后,被其母亲带走失踪了几个月,儿科医生们以为,这个孩子再次出现在他们面前时,将会有严重的HIV感染。但详尽的测试表明,这个孩子的血液或组织里没有发现HIV病毒,这种情况一直持续到几周之前,他们在例行回访时,从孩子的血液中检测出了HIV病毒。与此形成对比的是,从伦理而言,那名加州婴儿不能停止使用抗逆转录病毒药物,而停止用药却是该病毒是否卷土重来的唯一可靠测试。

HIV病毒进入人体后,首先入侵CD4白细胞,并制造出数百万个同样的病毒细胞。它们随后会进入腹部和其他部位的淋巴细胞,利用带有RNA的内核制作自身DNA的镜像,然后与淋巴细胞的DNA结合,形成贮主。

在这之后,即使抗逆转录病毒药物抑制了任何自由移动的RNA的自我复制能力,病毒的DNA仍在,它将在停止用药时充当新的RNA模板。

《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)去年报道密西西比的例子时,全世界都感到振奋。约翰·霍普金斯儿童中心(Johns Hopkins Children’s Center)副教授德博拉·佩尔绍德(Deborah Persaud)博士是这篇报告的主要作者。他说,当时,这个例子“证明了一个理论,即如果我们能复制这个案例,我们就能够治愈艾滋病。”

周四,佩尔绍德说,这个孩子两年内都没有检测出HIV病毒,这是“前所未有的”。正常情况下,HIV病毒几个星期之内就会反弹。

孩子体内的病毒与母亲的完全相同,因此毫无疑问,病毒是先天携带,而不是后天感染的。

弗契说,病毒量是每立方毫米血液16000个病毒。

“你有时会发现100个或500个病毒,但16000不是个小数,”弗契说,“那肯定是复发了”。

翻译:土土



 

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