血浆疗法是”神药” ?风险大于功效?真相在此

发布: | 发布时间:2020-03-11,星期三 | 阅读:29

血浆疗法?很多人是不是第一次听说?没错,这种治疗方法在新冠肺炎治疗中得以使用。据统计,截至3月5日,已经有919人献了血浆,大概有294450毫升的血浆。3月6日,中国科学院副秘书长、中国科学院院士周琪在发布会上表示,康复者血浆救治危重症患者已经看到取得了较好的临床疗效,有效率还是令人信服的。

目前已经完成154例重症患者的治疗,临床显示出较好疗效。

那么血浆疗法是什么?能对抗新冠肺炎吗?今天来了解一下。

什么是康复期血浆疗法?

目前确切有效的抑制新冠病毒的就是抗体,但是无法工业化生产。而新冠肺炎康复者的恢复期血浆疗法,核心就是利用其中含有的抗体,来中和病毒,抑制感染,达到康复。

身体有两种办法可以“自主生产”针对某种病毒的抗体:

一是被病毒感染一次,发病,然后产生抗体;

二是人工方法把病毒“折腾”得半死不活,减弱其致病力,但是保留病毒的“特征外貌”,注射到体内,在不发病(减弱毒性)的情况下,刺激身体产生(针对病毒特征外貌)抗体,这就是大家熟知的“疫苗”。

简单说说抗体产生的原理(见下图):

图源:作者制作

1、病毒或“疫苗”作为“外来物”侵入我们体内,血液中的单核细胞(白细胞战士之一)就会钻出血管,到达组织中变身为巨噬细胞;

2、巨噬细胞大口吞噬这种“不明身份的外来物”,把他们揉碎后,识别出病毒的“特征外貌”,然后报告給上级T细胞;

3、T细胞(免疫指挥官,产生可怕的细胞因子,外杀病毒,内伤自己的脏器)将病毒特征告知B细胞;

4、B细胞的一部分成长为效应B细胞(浆细胞),专门生产抗体(约10天后开始生产IgM,2~3周内达到IgG抗体峰值)来抓捕病毒。另一些B细胞会成长为记忆B细胞,长时间记住该病毒的特征。如果这种病毒再次入侵/感染机体,“长记性”的B细胞就会迅速而大量地成长为效应B细胞,(3~5天内)产生毁灭性数量的抗体IgG;

5、高亲和力的IgG会快速清除病毒。

在没有被病毒感染时,主动注射“减毒疫苗”,保证在不发病的前提下刺激身体产生抗体的过程,是主动制造抗体的行为,叫“主动免疫”。

输注康复者富含抗体的血浆来对付体内的病毒,这个过程叫“被动免疫”,也是康复者血浆疗法的原理。

历史上血浆疗法是如何被发现的?

“血浆疗法”是一种古老的感染性疫情的治疗方式。

德国科学家贝林于1891年报告了第一例使用含白喉抗毒素的血清治愈的病例,他也凭此杰出贡献获得1901年诺贝尔奖。

在19世纪早期,白喉是一种死亡率极高的烈性传染病。贝林和同事发现:给健康小鼠注入白喉杆菌后,小鼠因为白喉多数都慢慢死去。但是,把患过白喉却幸存的小鼠的血清注入其它患病小鼠后,这些小鼠也能活过来。于是,推测幸存小鼠的血清中含有某种对抗白喉杆菌的物质,称之为“抗毒素”,就是所说的抗体。

在此后的100年间,康复期血浆疗法使用于脊髓灰质炎(1916)、西班牙流感(1917-1919)、麻疹、阿根廷出血热、水痘、巨细胞病毒、艾滋病、中东呼吸病冠状病毒(MERS)、SARS(2002~2003)、甲型H1N1流感(美国2009)等传染性疾病暴发期的治疗。

在18年前的SARS疫情中,多项研究中均观察到康复期血浆治疗的病人临床结局好转。一项回顾性研究发现,血浆疗法组死亡风险降低23%。

血浆是不是“神药”?

有些含抗体(即抗毒素)的血浆可以有效预防:比如被猫狗咬伤,被生锈的铁质锐器深部扎伤,为了预防破伤风,注射破伤风抗毒素就可以有效中和破伤风梭菌。比如被眼镜蛇咬伤,迅速注射抗眼镜蛇血清,就可以中和眼镜蛇毒,挽救生命。

但是,所有的血浆疗法都要讲究一个合适的时间:太晚了是无效的。

中国香港学者研究了SARS患者使用血浆治疗的时机:发病16天以内使用血浆疗法临床结局更好。如果能在细胞因子风暴来临前(大约第16天内)使用康复期血清中和病毒,则会大大减轻免疫系统对机体造成的损伤,提高治愈率。

一旦发生细胞因子风暴,导致多脏器衰竭和呼吸窘迫综合征(ARDS),抗体也无能为力了。

因此《血浆治疗方案》强调,血浆疗法不适于危重症终末期、多器官功能衰竭无法逆转的患者。

血浆疗法存在哪些风险?

血浆疗法不是万能的,有风险,也有局限性。

血浆中含有多种蛋白,可能导致不良反应;血浆中可能还有病毒,造成严重的后果

血浆中的大分子蛋白或细胞因子可能导致严重的过敏反应(低血压、过敏性休克等),导致输血相关的肺损伤(对新冠病毒肺炎雪上加霜)。血浆中可能含有乙肝病毒、丙肝病毒、HIV病毒、梅毒等,输注这些血浆可能会导致感染,如乙肝、艾滋病等。

血型问题

虽然输注的是不含血细胞血浆,但是A型血的血浆中有抗B抗体,不能给B型血患者用;B型血浆中有抗A抗体,不能给A型患者用,O型的血浆中含有抗A和抗B抗体,只能O型血用;AB型的血浆不含抗A或抗B抗体,可以给大家用。

血浆来源受限

符合要求的新冠病毒肺炎康复者恢复期捐献的血浆有限,同时血液制品质量要求高、工序繁琐,还要确定献血者的抗体(IgG)浓度足够高。

适应人群受限

只适应于特定时间且病情进展较快的重症、危重症患者,配型合格后就更受限了。

虽然存在局限性和一定的风险,目前对重症病人的救治还是一个重要的选择,风险远远小于获益。

总之,新冠肺炎康复者恢复期的血浆含有大量的抗体,恰当的使用可以中和病毒,挽救生命。血浆疗法很专业,也很复杂。对于公众来说,了解这种疗法,鼓励康复者积极捐献血浆。让我们共同抗击疫情,早日恢复正常生活。


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